البيانات الاساسيه
السيره الذاتيه
عنوان رسالة الماجستير
التغيرات النفسية بعد جلطة القلب
ملخص رسالة الماجستير
التغيرات النفسية بعد جلطة القلب
الملخص العربي
إن أمراض الشرايين التاجية هى السبب الرئيسى للوفاة في الولايات المتحدة وكندا ومصر في كل من الرجال والنساء – تلك الأمراض هى مجموعة من العمليات الباثولوجية تتضمن تصلب الشرايين الأسكيمياء والذبحة ( التى تنتج عن عدم وصول الدم بصورة كافية للقلب ) أما عوامل الخطر التقليدية مثل : ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الدهون بالدم والتدخين والسمنة فليست كافية إلا لتفسير 50% تقريباً من حالات أمراض الشرايين التاجية إلا أن هناك اهتماما رائداً لفحص احتمال تأثير العوامل النفسية في تغير نتائج أمراض الشرايين التاجية .
أمراض الشرايين التاجية تنتج عادة من الأمراض النفسية في ثلاثة حالات :
- حدوث مرضيين مستقلين .
- تطور مرض في القلب كمضاعفات لمشكلات نفسية أو وجدانية.
- وتطور مرض نفسى كمضاعفات لمرض في القلب .
هذه الدراسة تهدف إلى الإجابة على الأسئلة الآتية :
إلى أى مدى جلطة القلب :
1) تؤدى إلى التغييرات النفسية 2) تؤثر على نظرة المريض لذاته وتصوره لها .
3) تؤثر على حياة المريض تجاه العمل والأسرة والأنشطة .
ومن أهم النتائج التى أسفرت عنها هذه الدراسة ما يلى :
- لم تجد الباحثة اختلافاً إحصائياً بين مرضى القلب ذو الجلطة والمرضى الذين ليس عندهم أى مرض قلبى فيما يخص السن والجنس والوظيفة إلى أخره .
- (36%) من المرضى بعد جلطة الشرايين التاجية يعانون أمراضاً نفسية ولديهم اكتئاب خفيف علماً بأن (6%) فقط لديهم اكتئاب متوسط من المجموعة الأخرى التى لا تعانى من أى أمراض قلبية .
- (50%) من المرضى بعد جلطة الشرايين التاجية يعانون أمراضاً نفسية ولديهم قلق خفيف ولكن أكثر من (54%) نصف المرضى الذين ليس لديهم أمراض قلبية بين القلق المتوسط والقلق الشديد .
- وجدت الباحثة اختلافاً إحصائياً بين مرضى القلب والمرضى الذين ليس لديهم أمراض قلبية في جميع الجوانب فيما عدا الذات الأخلاقية .
- (75%) من المرضى بعد جلطة الشرايين التاجية يعانون من قلق شديد تجاه الذات النفسية نحو العلاقة الأسرية .
- وجدت الباحثة اختلافاً إحصائياً بين الذات النفسية والذات الجسدية ومرض الاكتئاب والذين ليس لديهم اكتئاب فيما عدا الذات الأخلاقية .
وقد أجريت هذه الدراسة على 100 مريضاً تم إدخالهم إلى عيادة عين شمس الجامعى وعيادة مستشفى مدينة نصر للتأمين الصحى وقد شخصت حالتهم من قبل على أنها جلطة بالشرايين التاجية وكانت تشمل جميع الأعمار ومن كلا الجنسين .
وقد تم جمع البيانات عن طريق الاستعانة بالأدوات الآتية :
1- استمارة استبيان معلومات شخصية .
تتضمن 30 سؤالاً لاكتشاف وجود مرض نفسى وكانت النتائج كما يلي :
النتائج أكثر من 7% تشير إلى وجود مرض نفسى علماً بأن المرضى الذين يسجلون نتائج أكثر من 7% قد خضعوا للآتى :
مقياس بيك للاكتئاب : وقد استخدمت النسخة العربية بغرض تقييم حدة الأعراض الاكتئابية . وقد استغرق 25 دقيقة قبل الكشف على المريض .
مقياس تيلور للقلق : لقياس الميل العام للقلق في مواجهة الضغط النفسى أو ميل الفرد للشعور بالقلق طوال الوقت وقد استغرق 25 دقيقة أخرى قبل الكشف على المريض .
2- استمارة استبيان لتقييم نظرة المريض لذاته وتصوره لها .
مقياس تنســـى : لتقييم نظرة المريض لذاته وتصوره لها وقد استغرق 25 دقيقة بعد الكشف على المريض وذلك خلال 6 شهور بعد حدوث جلطة الشرايين التاجية.
- أجريت دراسة استكشافية على (10%) من المرضى المصابين بجلطة الشرايين التاجية الحادة وعلى ضوء نتائج هذه الدراسة تم عمل التغييرات اللازمة وقد استغرق جمع هذه البيانات 6 شهور.
الخلاصة :-
من نتائج هذه الدراسة يمكن أن تستخلص أن مرضى جلطة الشرايين التاجية يعانون من ضغوط نفسية واجتماعية وأسرية كثيرة وأن القلق والاكتئاب والنظرة المتشائمة إلى الذات النفسية منتشرة بين مرضى جلطة الشرايين التاجية .
طبقاً لهذه الدراسة فإن التقييم وعلاج العوامل النفسية والاجتماعية المصاحبة يجب أن يكون جزءاً مكملاً للرعاية بمريض جلطة الشرايين التاجية.
عنوان رسالة الدكتوراه
Emotional and Physical Rehabilitation Protocol for Patients Undergoing Permanent Cardiac Pacemaker Implantation Entisar Mohammed Mahmud Abu-Salem, Dr. Sorayia Ramadan Abdel El-Fatah, Dr. NamatAllaGomaa Ahmed, Dr. Amal Elias Abdel-Aziz Faculty of Nursing - Ain Shams University
ملخص رسالة الدكتوراه
الملخص العربى
أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للأمراض والوفيات في جميع أنحاء العالم، مع التأثر الاقتصادي على مستوى كل من الفرد والمجتمع إن منظم القلب هو جهاز استخدم مؤخرا كعلاج إلحاقى فى أمراض بطء نبضات القلب. ساهم منظم القلب منذ 45 سنة تقريبا فى تحسين نوعية الحياة للذين يعانون من توقف التوصيل الكهربائى للقلب ومتلازمة الجيب المرضية. ويرتبط منظم القلب بمجموعة من التغييرات الصحة البدنية والنفسية والاجتماعية السلبية غير المقصودة.
إن المرضى الذين ينتظرون تركيب منظم القلب يحدث لهم إجهاد بدني ونفسي، بما في ذلك القلق والاكتئاب بسبب المخاوف والشكوك حول الجراحة وأيضا قلق المريض من إعتماده على جهاز ميكانيكى للحصول على الدعم للقلب. إن هذه الأعراض قد تؤثر سلبا فسيولوجيا قبل، بعد وأثناء الجراحة، وهذا يؤدي إلى طول فترة الرعاية بعد الجراحة لذلك إعادة التأهيل النفسي والبدني لمريض منظم القلب كالتدخل التمريضى يمكن أن يقلل من القلق والاكتئاب وتحسن نتائج الجراحة.
هدف البحث
تهدف هذه الدراسة إلى بيان تأثير بروتوكول التأهيل النفسى والبدنى للمرضى الخاضعين لتركيب جهاز منظم ضربات قلب دائم
طرق وأدوات البحث
الفرضية البحثية:
تبنى هذه الدراسة على فرضية أن التأهيل النفسى والبدنى يكون له تأثير إيجابى في تحسين الاستجابات النفسية والبدنية لدى المرضى المركب لهم منظم ضربات قلب من خلال الدعم النفسى.
تقنية التصميم:
- التصميم البحثى: لقد أستخدم التصميم شبة تجريبى فى هذه الدراسة
- مكان الدراسة: تم إجراء هذه الدراسة فى العيادات الخارجية للقلب، ومستشفى مدينة نصر للتأمين الصحى.
- عينة البحث:
تشمل العينة كافة المرضى الموجودين خلال 6 أشهر من الخاضعين لتركيب جهاز منظم ضربات قلب دائم بناءً على معايير الإنضمام للدراسة بأقسام القلب وعيادة القلب الخارجية بمستشفى التأمين الصحى بمدينة نصر حيث أن عدد الحالات فى خلال عام 100 مريض و تم اخذ 70 مريض منهم وذلك خلال 6 شهور ولقد قسمت العينة إلى مجموعتين (المجموعة "أ" والمجموعة "ب"):
1- المجموعة (أ): المجموعة الدارسة.
2- المجموعة (ب): المجموعة الضابطة.
أدوات جمع البيانات:
تم تجميع البيانات الخاصة بهذه الدراسة باستخدام مجموعة من الأدوات المختلفة تتضمن:
• مقياس بيك للإكتئاب: و قد إستخدمت النسخة العربية بغرض تقييم حدة مستوى الأعراض الأكتئابية. وقد استغرق 25 دقيقة قبل تركيب المنظم و25 دقيقة بعد تركيبة
• مقياس تيلور للقلق الصريح: لقياس الميل العام للقلق فى مواجهة الضغط النفسى أو ميل الفرد للشعور بالقلق طول الوقت و استغرق 25 دقيقة قبل تركيب المنظم و25 دقيقة بعد تركيبة
• استمارة استبيان لتقيم الإحتياجات البدنية و تشمل:
1. استمارة البيانات الديموجرافية والطبية.
2. استمارة معلومات المرضى.
3. استمارة تقييم مهارات المرضى.
4. استمارة تقييم تكيف ومدى التزام المرضى بالمعلومات المعطاة لهم
وقد تم مقابلة المرضى عينة البحث يوميا لمتابعتهم و توطيد العلاقة بين الباحثة و المرضى. وقد تم ذلك ايضا لملىء استمارات البحث عند الدخول, و/ أوقبل تركيب المنظم, وبعد تركيب المنظم مباشرة و/أوقبل الخروج من المستشفى, وبعد الخروج بشهرين
النتائج:
وكانت النتائج الرئيسية للدراسة كالأتى:
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المتوسط والأنحراف المعيارى بين المجموعة الضابطة ومجموعة الدراسة خلال الاختبار القبلي و أيضا فى المجموعة الضابطة بين ما قبل وما بعد الاختبار حول القلق عند المرضى المزروع لهم جهاز منظيم ضربات القلب الدائم. وعلى العكس كشفت نتائج الدراسة أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين الإختبار القبلى و البعدى فى مجموعة الدراسة وبين المجموعتين فيما يتعلق بالاختبار البعدي.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المتوسط والأنحراف المعيارى بين المجموعة الضابطة ومجموعة الدراسة خلال الاختبار القبلي و أيضا فى المجموعة الضابطة بين ما قبل وما بعد الاختبار حول الاكتئاب عند المرضى المزروع لهم جهاز منظيم ضربات القلب الدائم. الأهم من ذلك، أنه حدثت تغيرات فى المرضى فكشف نتائج الدراسة أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين الإختبار القبلى و البعدى فى مجموعة الدراسة وبين المجموعتين فيما يتعلق بالاختبار البعدي.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المتوسط والأنحراف المعيارى بين المجموعة الضابطة ومجموعة الدراسة خلال الاختبار القبلي و أيضا فى المجموعة الضابطة بين ما قبل وما بعد الاختبار حول تقييم الاحتياجات البدنية للمرضى المزروع لهم جهاز منظيم ضربات القلب الدائم لكن نتائج الدراسة الحالية كشفت أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين الإختبار القبلى و البعدى فى مجموعة الدراسة وبين المجموعتين فيما يتعلق بالاختبار البعدي.
الخاتمة
اعتمادا على نتائج الدراسة, يمكن ان نستنتج ان المرضى اللذين تعرضوا للتأهيل النفسى والبدنى الذى تم تصميمه كانت نتائجهم افضل من المجموعة التى لم تتعرض للتأهيل النفسى والبدنى من حيث قصر مدة الاقامة بالمستشفى, انخفاض عدد المضاعفات, زيادة متوسط درجة معلومات المرضى, زيادة متوسط درجة مماراسات المرضى, و زيادة تكيف والتزام المرضى بالتعليمات المعطاة و انخفاض نسبة التباين.
الخلاصة و التوصيات
توصي الدراسة بالأتى:
بناء على ما تقدم من نتائج توصى الدراسة الحالية بما يلى:
توصيات متعلقة بالمرضى:
1. لابد من اعطاء المعلومات الكافية و المهارات الضرورية للتعايش مع منظم القلب الصناعى لكل المرضى المركب لهم منظم ضربات القلب و ذويهم.
2. تأسيس مركز لتعليم المرضى مزود بالادوات و الوسائل التعليمية اللازمة لتعليم مرضى منظم القلب كيفية التعايش مع منظم القلب.
3. تشجيع انشاء نادى لمرضى منظم القلب حيث ان المرضى يمكنهم تبادل الخبرات والتعلم السهل من المرضى الاخرين.
4. انشاء خط ساخن للتعامل مع المواقف الخطيرة الخاصة بالمشاكل التى يمكن ان تطرأ فجأة مع المرضى.
5. التدريب المستمر للمرضى لتعليمهم كيفية قياس العلامات الحيوية للاكتشاف المبكر للمضاعفات.
توصيات خاصة بالفريق الطبى والاداريين بالمستشفى:
1. عمل ندوات لرفع وعى الفريق الطبى والاداريين بالمستشفى عن فوائد استخدام التأهيل النفسى والبدنى فى تقديم الرعاية الطبية واستبداله بالنظام المعتاد فى الرعاية.
2. تدعيم دور الممرضة النفسية ضمن الفريق الطبى لما لها من دور مهم لإعطاء الرعاية النفسية قبل و أثناء وبعد تركيب منظم القلب فى جميع مراحل التأهيل
3. انشاء لجنة مكونة من الاخصائى الاجتماعى والنفسى والطبيب المعالج والممرضة وذوى المريض لتسهيل عملية التامين الصحى و انهاء الاجراءات سريعا.
توصيات خاصة بالدراسات:
1. تطبيق الدراسة على عينة اكبر فى اماكن مختلفة من جمهورية مصر العربية و ذلك لتعميم النتائج.
2. تنفيذ دراسات مشابهة لتقييم تأثير التأهيل النفسى والبدنى على المخرجات المرضية للامراض القلبية المختلفة.
3. تنفيذ دراسات مشابهة لتقييم معلومات و ممارسات الممرضات بالنسبة لمنظم القلب الصناعى.